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作者:-1 来源:未知 浏览: 【 】 发布时间:2019-07-11 评论数:

  发布机构:黄山区医疗保障局 发布时间:2019-07-01 10□□:25□□:52 信息来源□□□: 黄山“区医保局 ;浏览次数□□:3

  各区、县人民政□□□“府□□,黄山风景区,管!委会,黄山□□□。经济开发:区管委会,黄山现代服务业产业园□□。管委会□□、市政府各部门、各直属机构□□□:

  经市政府同意,现将《黄山市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案(试行)》印发给你们□□□,请认真组织实施□□□。

  为贯彻落实《安徽省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(皖政〔2016〕113号)和《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案(试行)》(皖政办〔2019〕14号),统一城乡居民基本医!疗保险和大病保险保障待遇□□□,结合《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施细则(试行)》(皖医保发〔2019〕11号)和我市实际,制定本实。施方案□□□。

  以习新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中!全会精神,坚持兜。底线□□、织密网、建机制,整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度,完善统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度□□,推动实现保障□□,更加公平、管理更加”规范、医疗;资源、利用□□,更加高;效。

  (一”)以?收定支,收支平衡。坚持□□”以收定支□□、收支平衡、略有结余”的原则,因地制宜,适度保障□□□,合理确□□□?定待□□。遇标准。

  (。二)有“序衔、接,平稳过渡。统筹衔接□□?基本医保□□、大病保险、医疗救!助等制度,妥善处理。既有保障政策,实现平稳过渡。

  (三)保障基本,提升质量□□□。坚持以保基本“为主□□,完善门诊、住院、大病保险保障?政:策,持续提升城乡居民医疗保障:质量。

  参保人员在定点医疗机构(急诊急救除外)发生的政策范围内医药费用,按以下规!定执行□□:

  1.?普通门诊。在参保县(区)域内基层医疗机构(含二级□□□“乡镇卫生院□□:或社区卫生服务中心等)□□、一级及□□□;以下定点医疗:机构(含村。卫生室、社区卫生服务,站;等)发生的普通门、诊医药费:用”报销比□□。例为55%,以人为、单位,年度累计报销不超:过200元□□。乡镇,卫生院与社区服务□□□、中心单次门诊报□□□”销金额以35元封顶(含一般诊疗费),村卫生室、社区服务站单次门诊报销金额以 20元封顶(含一般诊疗费□□?),每人每天最多报销1次,同时实行门诊总额预算管理。

  2.常见慢性病门诊□□。定点,医疗机构发生的常见慢性病门诊医药费用报销起付线%,个人年?度累计报销不超□□□!过3000 元□□□。

  3.特:殊慢性病门诊□□。定点医疗机构发生的特殊慢性病门诊医药费用按当次就诊医疗机构普通住院政策报销,年度内按700元计算1次起付线.大额门诊。定点医疗机构发生的大额门诊医药费用(;不属于常见慢性病或特殊□□□、慢性病范畴内的)报销起付线%,个人年度累计报销不超过4000 元(限二级及以上医疗机构)□□。

  5.符合省残联等4部门《关于对参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的残疾人装配辅助器具给予补助的意见》(皖残联〔2009〕4号)规定的残疾人□□□,凭定点装配机构辅助器具装配单及发票回,参保地经办机构办理报销□□。报销比例调整“为50%(不设起付线),单次报销?限额调整?为:每具大腿假肢1700元□□□,每具小腿假□□□,肢!800元□□,每只助听器3500元□□。

  6.参加城乡居民基本医”保的18周岁以下苯丙酮尿症及四氢生物蝶呤缺□□□“乏症的罕见病患者,在省内省级或市级妇幼健康服务机构门诊就诊,其医药及专用食品费用纳入基本医保报销范围□□,不设起付线%的比例报销□□,年度累计报销限额为2万“元□□。患者凭□□”门诊;病?历□□、处方和:发票,回统筹地。区经办机构□□;办理□□:报销。

  普通门诊和大额门诊政策范围内医药费用是指符合《安徽省基本医疗保险药品目录》《安徽省基本医疗保险医疗服务项目目录》规定的纳入报销范围的医药费用。手机斗牛,

  常见慢性“病?和特殊慢性□□□。病门诊政策范围内医药费用是指符合常、见慢性病和特殊慢性病用药及诊疗目录规定的费用。《常见慢性病和特殊慢性病用药及诊疗目录》另行印发□□□。

  为合理控制医疗费用□□,建立动态调□□□!整机制,对于上年度次均住院费用达到上一级别医疗机构次均住院费用的80%及以上的□□,执行上一级别医疗机构报销政策。

  ①一个保险年度内□□,基本医疗保险基金报销?额度实行累计封顶(含分娩住院、意外伤害住院、特殊慢性病门诊及。按病种付费等),封顶?线万元。

  ②对普通住院发生的符合规定的□□!医药费用实行保底报销□□,报销比例省内医疗机构45%,省外医疗机构40%。

  ①除急诊急救或属参保人员务工(经商)地□□□、长期居住地外□□□,未办理转诊手?续在市域外就、医的,报销比例(含保底比例)再降。低10个百。分点。急诊急救的情形,依据参保患者首诊病历或其他相关证明材料认定。参保人员务工(经商)地□□、长期居住地,可以依据务工地、经商地、长期居住地提供的劳动合同□□、居住证或其。它工作、生活相关材料认□□:定。

  ②参保人员到我市签订协议的省外医;疗机构住院,参照省内或市域内同类别医疗机构报销政策;执行□□。

  ③在省外医疗机构住院治□□、疗□□□,通过国家平台结算的,执行就医地医保目录和参保地待遇政策□□□;非国家平台结算的,执行参保地医保目录和参保地待遇政策。

  ④参保城乡居民住院按次扣减起付线□□。五保户、孤儿住院报销不设起付线□□;城乡低保户□□、重点:优抚、对象住院“报销□□,免除参保年度内首次住院起付;线;确需分疗程间断多次住院治疗的特殊慢;性病□□□、白血病、脑瘫康。复等患者在同一医院多次住院治疗;的□□,参保年度内只计□□”一次起付线□□。

  分娩(含剖宫产)住院定额补助800元□□□,妊娠或分娩期发生的病情严重且费用较高的合并症□□□、并发症,手机斗牛游戏,其可报销费用的1万元□□□;以下。手机斗牛,的部分按40%比例给”予报销,1万元以上的部分按同类别医院住院报销政策执行□□,但不再□□□!享受定额”补助。

  (1)因见义勇为或、执行救灾救援等公益任务而负伤住院,按普通住院,报销政策执行□□,申请报销者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据。

  (2)明确有他方责任的意外伤害住院医药费用不予报销,自杀自残、打架斗殴□□□、酗酒、吸毒□□□、服毒等情,形,医保基“金不予,报销。

  (3)非上述两类情况的意外伤害□□,其住院医药费用起付线%的比例给予报?销,封顶4万元,不实行保底报销。

  各类住院政策范围内医药费用是指符合《安徽省基本医!疗保险药品目录》《安徽省基本□□□:医疗保险医疗服务项,目目录》和“负面清单”(见附件2)规定的纳;入报销范围,内的医药□□□!手机斗牛,费用□□。

  一个保险年度内,参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保险起□□□!付线的部分,大病保险基金分费用段、按比例报销。

  1.起,付线.报销。比例。大病保险起付线%□□;10-20万元段□□□,报销比!例75%;20万元以上段□□□,报销比例80%。

  大病保险合规费用实”行□□□“负面清单”(见附件2)!制度。大病保险报销金额=:(参保患者住院及特殊慢性病门诊年度累计医药费用-负面清单费用-基本医保已报销金额-基本医□□□:保起付线-大病、保险起,付线)“×分段报销比例。

  (一)建档立卡贫困人口医保报销政策继续按照”《安徽省人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》(皖政;〔2016〕68号)及国家医保局、财政部《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的”通知》(医保发〔2019〕30号)等有关文件执行。

  (二)各区县要执,行市级统一政策□□□,城乡居民医保基金缺口部分由各区县财政解决,确保城乡居民医保待遇得到有效保障。

  常见慢性病病种范围(34种)□□□:高血压(Ⅱ□□□、Ⅲ级)、慢性。心功能□□“不全□□、冠心病、脑出血”及脑梗死□□□。(恢:复期)、慢性阻塞性肺疾病□□□、溃疡性结肠炎和克罗恩病□□□、慢性活动性肝炎、慢性肾炎□□□、糖尿病□□、甲状腺功!能亢进、甲状腺功!能”减退、癫痫□□、帕金森病□□□、风湿(。类风□□□。湿)性关?节炎、重症肌□□□。无力、结核病、特发性□□□:血小□□□:板减少□□□;性紫□□。癜、硬皮病、晚期血、吸虫病、银屑病、白癜风、艾滋?病机;会性感染、白塞氏病□□□、强直性“脊柱炎、肌萎缩、手机斗牛,支气管哮”喘□□□、精神障碍、(非重、性,)、肾病综合□□;征、弥漫性;结缔组、织病、脑性瘫痪,(小□□□?于7岁)、慢性肺源,性心脏病、风湿性心”脏病、慢性肾盂□□□,肾”炎、女性双侧:卵巢□□□,切除术□□□”后,等□□。

  特殊□□:慢性病病种范围(17种)□□□:再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神障碍(重性)、恶性肿□□□;瘤(放化疗)、慢性肾!衰竭(尿毒症期)□□、术后(抗排异治疗)、心脏瓣膜置□□、换术后、手机斗牛游戏下载□□:血管支架植入术。后、肝硬化(失代偿期)□□□、肝豆状核变性、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、骨髓瘤□□□、骨髓增”生异:常综合征、心脏冠脉搭桥术后(!抗排异治疗)、心脏起搏器置入术后(抗排异治疗)等。

  非协议医疗机构(急诊急救除外)□□□、非医疗机:构“发生的医。药费用(另有规定除外)

  各种各类非功能性整容或矫形手术、美容□□□、健美、减肥增胖增高等非疾病治疗类原因产生的医药费用?

  医疗服务项目收费超出我省基本医保最高支付标准(省属三级公立医院最高收费标准)部分的费用

  《医疗服务项目目录》不予支付类项目(且不超过省属三级公立医院最高收费标准)

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